QUANDO O HABITUAL SE TORNA MORTAL | A COMMON PROBLEM WITH A TRAGIC END
Resumo
A obstipação crónica é uma queixa comum na população. Causa frequentemente impactação fecal e pode levar ao desen-
volvimento de fecalomas, se não abordada correctamente. O fecaloma corresponde a uma massa fecal compacta de grandes
dimensões, mais frequentemente localizada no cólon sigmóide e recto. Por ser de difícil eliminação, pode persistir e aumen-
tar progressivamente de dimensões causando oclusão intestinal, desenvolvimento de úlceras e até perfuração da parede do
cólon. 1,2 Na grande maioria dos casos o tratamento é conservador, com laxantes, enemas e extracção manual. No entanto,
em alguns casos, a intervenção cirúrgica é absolutamente necessária para remoção de fecalomas. 3,4
Apresenta-se o caso de um homem de 82 anos, com obstipação crónica, internado para esclarecimento de quadro de
astenia, perda ponderal e anemia ferropénica. Em contexto de obstipação, nos dias que antecederam a admissão hospitalar,
evoluiu com oclusão intestinal a condicionar clínica de abdómen agudo. Ao exame objectivo apresentava dor difusa à palpação
superficial de todo o abdómen, sendo possível palpar massa com cerca de 5cm nos quadrantes inferiores.
Ao 4º dia de internamento, a radiografia tangencial do abdómen mostrava exuberante distensão intestinal, sem ar extra-lu-
minal (Fig. 1). As imagens de tomografia computorizada abdominal (Fig. 2 e Fig. 3) mostravam fecaloma de grandes dimensões
a condicionar níveis hidroaéreos e marcada distensão das ansas intestinais. Foi observado por Cirurgia, tendo sido assumida
ausência de indicação cirúrgica, pelo que foi tratado com enemas de limpeza sucessivos, laxantes e antibioterapia empírica
com meropenem e metronidazol. Apesar de, inicialmente, se ter verificado melhoria clínica, o doente evoluiu de forma des-
favorável com recidiva de fecalomas e clinica semelhante à apresentada à entrada, vindo a falecer ao fim de duas semanas.
Palavras-chave: Obstipação; Obstrução intestinal; Fecaloma
Chronic constipation is a very common complaint in the general population. It can progress to fecal impaction and even to fecalomas if
not managed promptly.
Fecaloma is a big, compact fecal mass mainly localized in sigmoid colon or rectus. It can persist and grow causing bowel obstruction, ulcers
and even colonic wall perforation. 1,2 In most cases the treatment is conservative, with laxatives, enemas and manual extraction. However, in
some cases, surgery is mandatory for its removal. 3,4
We present the case of 82-year-old man with chronic constipation, who was admitted to our hospital with complaints of asthenia, weight
loss, iron deficiency anemia and severe constipation. He progressed along for few days with diffuse pain at abdominal palpation with a 5cm
palpable mass at the lower quadrants and a huge bowel distension at abdominal tangential X-ray (Fig. 1).
Abdominal computed tomography (Fig. 2 e Fig. 3) showed a large fecaloma causing hydroaeric levels and bowel distention. He was
evaluated by Surgery and a conservative approach was decided, with several enemas, laxatives and empirical antibiotic therapy (meropenem
and metronidazole). In spite of an initial improvement there was a clinical relapse with recidivate fecaloma, leading to the patients death in
two weeks.
Keywords: Constipation; Intestinal obstruction; Fecaloma
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PDFReferências
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